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Apr 02, 2023

Quais são os cristais que causam gota e pseudogota?

Rony Kampalath, MD, é certificado em radiologia diagnóstica e anteriormente

Rony Kampalath, MD, é certificado em radiologia diagnóstica e trabalhou anteriormente como médico de cuidados primários. Ele é professor assistente na Universidade da Califórnia no Irvine Medical Center, onde também pratica. Dentro da prática da radiologia, ele se especializou em imagens abdominais.

David Ozeri, MD, é um reumatologista certificado. Ele mora em Tel Aviv, Israel, onde faz pesquisas no Sheba Medical Center. Anteriormente, ele praticou no New York-Presbyterian Hospital.

As artropatias induzidas por cristais são doenças nas quais minúsculos cristais se formam nos espaços articulares, causando inflamação e dano articular. A gota é a condição mais conhecida desta categoria e é causada por cristais de urato monossódico (ou ácido úrico). Pseudogota, ou doença de deposição de pirofosfato de cálcio (CPPD), é causada por cristais de dihidrato de pirofosfato de cálcio.

Gota é uma doença comum, afetando mais de 3% dos adultos americanos. A pseudogota também é comum: cerca de 3% das pessoas na faixa dos 60 anos e até metade das pessoas na faixa dos 90 anos têm essa condição. Embora as duas doenças sejam diferentes, os sintomas podem se sobrepor, fato sublinhado pelo nome "pseudogota".

Ambas as doenças têm manifestações variáveis, variando de doença assintomática a doença debilitante grave. Independentemente disso, as doenças são tratáveis, mas a abordagem específica varia de pessoa para pessoa.

Os cristais de urato monossódico provêm do ácido úrico, uma substância que ocorre naturalmente no sangue como resultado do metabolismo das purinas.

Normalmente, o excesso de ácido úrico é eliminado na urina ou pelo intestino. Em alguns pacientes, os rins tornam-se menos eficientes na excreção de ácido úrico, fazendo com que os níveis aumentem no sangue. Outros pacientes, devido a um dos vários distúrbios metabólicos, podem produzir muito ácido úrico, levando também a níveis elevados.

Dieta e ingestão de álcool também podem afetar os níveis séricos de ácido úrico. Por exemplo, carne e frutos do mar são ricos em purinas, e o consumo excessivo desses alimentos está associado à gota.

Cristais de di-hidrato de pirofosfato de cálcio, a causa da pseudogota, surgem da cartilagem articular. As células da cartilagem (condrócitos) produzem naturalmente uma substância chamada pirofosfato. Por razões não completamente compreendidas, os níveis de pirofosfato podem aumentar na cartilagem, levando à formação de cristais de CPPD.

Os dois tipos de cristais não são mutuamente exclusivos e 5% dos pacientes com gota também apresentam cristais de CPPD em suas articulações.

Níveis elevados de ácido úrico no sangue devem estar presentes para que ocorra a formação de cristais de urato monossódico na gota. O ácido úrico é produzido principalmente no fígado, pois as purinas sintetizadas no corpo e ingeridas a partir dos alimentos são processadas. A maior parte do ácido úrico é excretada através da urina e do intestino.

A maioria dos casos de níveis elevados de ácido úrico no sangue (hiperuricemia) é causada pela eficiência reduzida da excreção de ácido úrico pelos rins. As condições que podem causar isso são comuns e incluem obesidade, doença renal crônica, desidratação e hipotireoidismo. Menos comumente, os distúrbios hereditários podem levar à diminuição da excreção de ácido úrico ou ao aumento da produção de ácido úrico.

A dieta pode afetar os níveis de ácido úrico no sangue. Gota tem sido historicamente chamada de "doença dos reis" por causa de sua associação com a obesidade e o consumo de alimentos ricos. Embora os hábitos alimentares e outros fatores do estilo de vida tenham um efeito definido, seus genes provavelmente têm um impacto mais importante nos níveis de ácido úrico no sangue.

As causas da formação de cristais CPPD nas articulações são menos compreendidas. A formação de cristais nas articulações pode ser hereditária (condrocalcinose familiar). Além disso, traumas articulares e certas condições metabólicas podem estar associados ao desenvolvimento de pseudogota. Por exemplo, hemocromatose e hiperparatireoidismo podem estar associados à doença, assim como alguns distúrbios genéticos raros.

A gota é variável em suas manifestações, podendo afetar diferentes articulações e os rins. Em geral, a gota pode causar inflamação aguda ou crônica das articulações, acúmulo de cristais de urato em tecidos moles (tofos), pedras nos rins ou doença renal crônica. Os pacientes também podem apresentar sintomas mais gerais, como febre ou mal-estar.